作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2019/6/6
酒糟分為四大亞型
我在「臉部易潮紅 小心玫瑰斑（酒糟、酒渣）」一文中提到，酒糟分為：紅斑血管擴張型 ( Erythrotelangiectatic rosacea; ETR )，丘疹膿皰型酒糟 ( Papulopustular rosacea; PPR )，鼻瘤型酒糟 (Rhinophymatous rosacea; PR )，及眼睛型酒糟 ( Ocular rosacea ; OR ) 四種，當然還其他較少見的亞型，如肉芽腫型等。其中，以前面兩種最為常見。
對於紅斑血管擴張型酒糟 (ETR )，我在「酒糟臉紅，這樣治療少復發」一文中有提到，Mirvaso ( 敏立紓 ) 凝膠，可以在30分鐘內，快速讓酒糟的紅斑退掉，且時效平均可達12個小時。不過，這是個治標的方式，雖然可以暫時解決臉紅的問題，但藥效退了之後，臉紅又回來了，所以適合在工作上，有外觀需求的患者。
而對於丘疹膿皰型酒糟 ( PPR )，我在「治療酒糟新藥：Soolantra（ivermectin; 舒利達）乳霜」一文中也有提到，在國外大規模的臨床試驗中，Soolantra ( 舒利達 ) 有相當不錯的療效。事實上，在我們的經驗中，也是如此。
▼使用台南黃輝鵬醫師的方法，在丘疹膿皰型酒糟患者的臉上皮膚取樣，放在顯微鏡下觀察，可以看到臉上的蠕形蟎蟲 ( demodex ) 數量增加很多。
▼上述患者，在臉部中央區域有許多膿皰及丘疹。以 Soolantra (舒利達) 殺蟲，兩個月後，丘疹及膿皰改善許多。
酒糟臉紅有根治的方法嗎?
敏立紓對於酒糟臉紅只能治標，那有沒有治本的方式呢？舒利達 ( Soolantra ) 對於丘疹膿皰型的酒糟，是否也有效呢？根據台灣酒糟專家「台南黃輝鵬醫師」的研究，除了丘疹膿皰型的酒糟，臉上的蠕形蟎蟲 ( Demodex )數量會增加外，其實有些酒糟臉紅的患者，臉上蠕形蟎蟲的數量也是會高於正常人。
▼案例一：紅斑血管擴張型的酒糟患者，臉上蠕形蟎蟲的數量明顯增加。
▼上述患者在使用舒利達 ( Soolantra ) 五個星期後，臉紅的狀況改善許多。
▼案例二：另一位紅斑血管擴張型酒糟的患者，臉上檢測出來的蠕形蟎蟲數量更多！
▼經過敏立紓 ( Mirvaso )及舒利達 ( Soolantra )，並合併其他藥物及理療保養品的輔助，一個月後，除了臉紅的狀況有改善，連毛孔粗大及膚質，也都進步不少。
▼案例三：另一位酒糟臉紅的患者，長期使用類固醇藥膏，病情反反覆覆，且愈來愈控制不住。在使用舒利達 ( Soolantra ) 七個星期後，臉紅明顯改善，而且，連血管擴張 ( 血管絲 ) 也跟著消失，省去用染料雷射或飛梭585黃雷射治療的費用。
▼案例四：當然，紅斑和丘疹膿皰同時存在，也是可以用舒利達 ( Soolantra ) 治療。
▼案例五：這位類固醇酒糟患者，屬紅斑血管擴張型。在併用敏立紓 ( Miravso ) 及舒利達 ( Soolantra ) ，並輔以其他藥物後，臉紅改善了不少。
關於舒利達治療酒糟的心得
這些經驗顯示，舒利達 ( Soolantra ) 乳膏不止對於丘疹膿皰型酒糟有效，對於酒糟臉紅，效果也相當不錯。根據黃輝鵬醫師的研究，如果酒糟臉紅的患者，臉上驗出來的蠕形蟎蟲數量過高，則治療後約有八成的人有很好的效果。我將自己的一些治療心得，整理如下。
一、並非每位酒糟臉紅的患者，都適合擦舒利達乳膏。只有在患者皮膚上的蠕形蟎蟲達到有意義的數量增加時，使用舒利達 ( Soolantra ) 乳膏才會較有效。
二、蠕形蟎蟲的數量，有時跟臨床症狀不完全呈正比相關。也就是說，酒糟臉紅得很厲害，蟲量有時並沒有預期得多。而臉看起來沒很紅，蠕形蟎蟲的量卻可能很多。
▼這位患者的長期使用類固醇藥膏，滿臉通紅，且有不少膿皰，為類固醇酒糟患者。
▼從多處皮膚取樣，在顯微鏡下觀察，蠕形蟎蟲的數量有增加，卻沒有預期的那麼多。
三、膿皰型的酒糟患者，通常蠕形蟎蟲的數量都會增多。
▼酒糟患者臉上的蠕形蟲動態觀察。
四、類固醇酒糟患者的療程，會比一般型的酒糟患者，治療上來得棘手，療程也會較長。而且中間常會起起伏伏，好好壞壞，需要耐心與醫師配合，仔細分辨是酒糟在惡化，是類固醇戒斷徵侯群，還是藥物的副作用所導致，才能因此而加以調整藥物，並建議適合的保養方式。 ▼下圖為一位類固醇酒糟患者，在七個星期的治療過程中，並非一路順利地改善，而是有些起伏。
五、有些酒糟患者臉上的血管絲，在以舒利達乳膏治療後，也會跟著改善，所以不見得需要在一開始就進行脈衝染料雷射或飛梭585黃雷射的治療，可省下一筆費用。
六、即便舒利達乳膏對於酒糟的紅斑有效，但不見得就能讓臉上的紅完全消失。有些患者罹患酒糟的時間較久，血管擴張得很厲害，光使用舒利達乳膏，仍無法讓紅斑及血管絲完全退去。此時，需要藉助雷射光療儀器，例如脈衝染料雷射 ( Pulsed dye laser )、強力脈衝光 ( Intense Pulsed Light ) 或飛梭585黃雷射等，讓血管收縮，才能讓臉上的紅斑得到進一步的改善。不過，筆者建議這些雷射光療，儘量在將蠕形蟎蟲的數量降低，臨床症狀已穩定改善後再進行，才不會使仍處於不穩定狀態的酒糟，更加惡化。
七、雖然用舒利達 ( Soolantra ) 乳膏來殺蟲治療酒糟，效果不錯，但蠕形蟎蟲並非酒糟的唯一病因。其他如表皮障壁的缺損，紫外線，血管活性異常等，也都是酒糟的致病因之一 (詳見：酒糟臉紅，這樣治療少復發 )。因此，加強保濕，防曬，避免各種惡化因子，以及維持情緒的穩定等，也都要特別注意。特別是剛開始用藥時，常會造成皮膚乾燥，臉因此而變得更紅，好像酒糟惡化。
八、在「酒糟愈治愈糟？解析六大敗因，提升治療療效」一文中提到，酒糟的治療過程，不見得都會一帆風順，病情常會因為類固醇戒斷，各種外用藥物的副作用，周遭環境，及本身身體的各種因素，會有短暫的惡化期，甚至病情起起伏伏。但只要方向正確，與醫師一起討論出解決方案，最終都可以有很不錯的治療效果。
▼這位患者有嚴重的酒糟，臉非常紅。經過一個月的組合式療法及調理後，臉紅已退非常多。
▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會「酒渣皮膚治療照護新思維」研討會，分享酒糟的治療經驗。
▼林政賢院長接受中華民國美容醫學醫學會採訪提到：「酒糟皮膚炎的特色是臉上有整片的紅斑，但是臉紅不一定就是酒糟。」
▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會第44屆的年會上，分享酒糟治療的最新趨勢，以及如何搭配藥妝保養品，讓藥物的副作用降到最低，並縮短療程，減少復發的治療心得。
▼林政賢醫師接受新聞採訪，講解酒糟治療的新觀念。
▼林政賢醫師於酒糟論壇上，針對酒糟臨床案例，進行解析 ( Treatment of rosacea in the real world: case studies )。
▼林政賢醫師於台灣形體美容整合醫學會的「酒糟皮膚最新觀點療法及診斷」議程上，分享酒糟的治療心得。
▼林政賢醫師於台南的學術會議上，分享酒糟的致病機轉及治療方式。
參考資料
延伸閱讀
舒利達 ( Soolantra ) 是酒糟神藥，一擦就有效 ！？
治療酒糟新藥：Soolantra（ivermectin; 舒利達）乳霜
附註：本文檔頭所用圖片，為日本藝術家「村上隆」與Madsaki合作的作品：「花」。
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