作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2019/6/6
「請問你們診所有在賣治療酒糟的那條藥膏嗎？」
「你們那個殺蟎蟲的藥膏多少錢？可以幫我宅配到台北來嗎？」
「我女兒的臉紅很久了，擦你們那個舒利達藥膏也會有效嗎？」
「擦了舒立達藥膏後，是不是酒糟就可以根治了？」 隨著舒利達 ( Soolantra ; 學名 ivermetcin ) 藥膏的出現，除了可以殺蠕型蟎蟲 ( demodex ) 外，也有抗發炎的效果，因此對於丘疹膿皰型酒糟 ( papulopustular rosacea ; PPR ) 的治療效果相當不錯，也間接對於紅斑血管擴張型酒糟 ( erythrotelangiectatic rosacea ; ETR )，有一定程度的療效。
也因此，許多患者對於這條藥膏寄予厚望，希望能擦了這藥膏後，讓酒糟藥到病除。 也因此，最近我們診所的電話，以及 facebook 粉絲團後台，收到不少這類的詢問。
但事實上，事情並不是想像得那麼簡單。
舒利達藥膏 ( Soolantra ) 不是對各種臉紅都有效
雖然我在「Soolantra ( 舒利達 ) 除了丘疹膿皰型酒糟，酒糟臉紅也有效嗎？」一文中提到，舒立達可以治療酒糟臉紅，但臉紅的原因很多，包括脂漏性皮膚炎，異位性皮膚炎，接觸性皮膚炎，黴菌感染 ( 臉癬 ) 等。如果再將長得很像丘疹膿皰型酒糟的皮膚病，如青春痘，太藤氏症 ( Ofuji's disease ) 等列入，則「貌似酒糟」的皮膚病就更多了。這些皮膚病的病因南轅北轍，治療方法也各不相同。
另外，兩種或兩種以上會臉紅的皮膚病，也可能合併發生。因此，不是看到臉紅就自己認為是酒糟，以為買了條舒利達 ( Soolantra ) 藥膏就可以解決。
▼在使用舒立達 ( Soolantra ) 後，不但酒糟臉紅改善，連微血管擴張也都消失了。
舒利達藥膏 ( Soolantra ) 不是對所有酒糟患者都有效
即使是真正的酒糟患者，也不是所有人皮膚內的蠕形蟎蟲 ( demodex ) 數量都有增多。根據酒糟專家，台南黃輝鵬醫師的統計，在紅斑血管擴張型酒糟 ( ETR ) 的患者裡，76%有蠕形蟎蟲過量，而丘疹膿皰型酒糟 ( PPR ) 的患者中，83%有蠕形蟎蟲過量。只有當蠕形蟎蟲的量增多時，使用舒利達藥膏 ( Soolantra ) 的療效才會顯著。
而對於蠕型蟎蟲 ( demodex ) 數量不多的酒糟患者，醫師會使用其他口服藥、外用藥、雷射光療，或搭配其他的輔助理療保養品，來調理肌膚，讓酒糟穩定下來。
至於類固醇酒糟的患者，很容易在外用類固醇藥膏突然停止使用時，發生大反彈，酒糟反而變得很嚴重。此時需搭配使用其他口服或外用藥物，才能避免突然間惡化，絕不是單單一條舒立達 ( Soolantra ) 藥膏就能解決。
▼酒糟患者臉上的蠕形蟎蟲。
另外，目前舒利達並未核准用於眼睛內，所以無法得知其對於眼睛型酒糟的療效。而對於軟組織已經增生、增大的鼻瘤型酒糟，目前也沒有臨床研究報告証實其療效。
舒立達 ( Soolantra ) 藥膏的藥效並非一勞永逸
由於酒糟是多種因素所致，「蠕形蟎蟲」只是其中之一，所以單單只是殺蟎蟲，只解決了一部分的問題。其他諸如血管活性的異常，神經對於熱、辣、悶、酒精等的過度反應，紫外線的誘發，表皮障壁的缺損等，如果沒有徹底防護及避免，或是搭配其他藥物一起使用，則很容易在一些誘發因素加諸在身上時，酒糟就大爆發。因此，保濕、防曬的加強，仍然是酒糟患者長期要注意的保養程序。
另外，雖然一大部分臉紅型的酒糟，在使用舒利達藥膏 ( Soolantra ) 後會改善，但有時並無法將臉紅完全褪掉，血管擴張和臉部紅斑的情形仍會殘留些，臉色沒有完全恢復正常。此時其他酒糟的治療方法，例如雷射光療、肉毒桿菌素注射、傳明酸濕敷療法等就會派上用場，讓後續的臉紅持續改善。
▼引起酒糟的原因很多，蠕形蟎蟲只是其中一種。必須同時控制或修復其他因素，才能讓酒糟得到良好的控制。
舒立達藥膏 ( Soolantra ) 不適合自己買來擦
雖然舒利達藥膏 ( Soolantra ) 對於酒糟的效果不錯，但患者不宜自己去藥局買來擦，或是直接到診所購買而不經由醫師看診，其原因有二。
首先是「質」的問題。舒立達在使用後，常會讓皮膚變得較乾燥，因而很容易讓皮膚變得更紅。此時，要去區別到底是乾燥造成的皮膚炎讓臉變紅，還是酒糟本身惡化，這就需要醫師的專業判斷。
此外，乾燥時該使用何種乳液保濕，每位患者的狀況都不相同，絕對不是買條「酒糟專用乳液」或「敏感性肌膚專用乳液」就能解決，需要由醫師對於皮膚狀況的仔細觀察，才能給予正確的建議。
▼使用舒利達 ( Soolantra ) 後，酒糟的臉紅及丘疹膿皰都有明顯的改善。
另一方面，是「量」的問題。雖然原廠建議每天擦1g，但不是每位患者都適合這樣的劑量。有些酒糟患者的皮膚相當敏感 ( 敏感性肌膚 )，舒立達 ( Soolantra ) 一擦，整個臉就紅起來。此時需要調整藥膏的使用量及使用頻率，並搭配適合患者保濕乳液，用稀釋的方式，或是調整擦的先後順序，來減少藥膏的刺激性。而如何稀釋，以及順序如何調整，也需要專業及經驗。自己買藥來亂擦，有很大的機會，臉會變更糟。
▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會「酒渣皮膚治療照護新思維」研討會，分享酒糟的治療經驗。
▼林政賢院長接受中華民國美容醫學醫學會採訪提到：「酒糟皮膚炎的特色是臉上有整片的紅斑，但是臉紅不一定就是酒糟。」
▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會第44屆的年會上，分享酒糟治療的最新趨勢，以及如何搭配藥妝保養品，讓藥物的副作用降到最低，並縮短療程，減少復發的治療心得。
▼林政賢醫師接受新聞採訪，講解酒糟治療的新觀念。
▼林政賢醫師於酒糟論壇上，針對酒糟臨床案例，進行解析 ( Treatment of rosacea in the real world: case studies )。
▼林政賢醫師於中國民國美容醫學醫會，第23次秋季學術研討會上，分享酒糟治療的原理及竅門。
▼林政賢醫師於台灣形體美容整合醫學會的「酒糟皮膚最新觀點療法及診斷」議程上，分享酒糟的治療心得。
▼林政賢醫師於台南的學術會議上，分享酒糟的致病機轉及治療方式。
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