作者：林政賢皮膚科診所．林政賢醫師
最後更新：2016/5/16
病例
十歲的小毛（化名）由媽媽帶來診所看診。
「醫師，我家小朋友從今天下午開始，皮膚癢到不行，你看看這是不是吃東西過敏？」媽媽焦急地詢問。
小毛的皮膚，在頸部、腋下、上肢、背部和腹部，有著許多散在性的紅色丘疹。
▲腋下有很癢的紅色丘疹，有些有水泡，有些排列成線狀。
▲手臂上的丘疹。
▲肚子上的紅色丘疹。
對於有經驗的皮膚科醫師來說，幾乎可以立刻診斷出是「毛毛蟲皮膚炎」。
「最近小朋友是不是有在樹下玩？有沒有看到毛毛蟲？」我進一步詢問病史。
「有，我昨天有和同學在樹下玩時，有一隻毛毛蟲掉在我的衣服上，我有用手把牠撥掉。」小朋友生動地描述昨天在學校的情形。
「Bingo！沒錯，這就是毛毛蟲皮膚炎。」我確定了診斷。
「那我就放心了，還好不是食物過敏。可是毛毛蟲是昨天的事，為什麼今天才發作？」媽媽似乎有點疑惑。
「有些人的過敏反應，並不會在當下就產生，而是在一、兩天後。所以昨天接觸，今天發作，是合理的。雖然不是吃東西過敏，但這癢的感覺，卻不亞於食物過敏。我開些口服及外用藥，可以幫助止癢，且消腫會快一點，晚上也會比較好睡。」
毛毛蟲皮膚炎可能是刺激或過敏所致
毛毛蟲是蝴蝶或娥的幼蟲，其身上有大量的細毛。不僅如此，連蝴蝶產的「蛋」，或是毛毛蟲要變成蝴蝶或蛾之前，所結成的「繭」，也都有這些「毛」。而春天正是毛毛蟲出沒的季節，所以毛毛蟲皮膚炎好發於春天及夏天。
毛毛蟲身上的「毛」，含有毒素，裡面有組織胺（histamine）、組織胺釋放素（histamine liberators）、血清素（serotonin）及蛋白酶（protease）等化學物質。因此，若毛毛蟲直接掉在人的衣服或皮膚上，或是這些「毛」隨著風，飄落在人的衣著上或皮膚上時，會對皮膚產生兩種可能的反應：
- 直接性的物理刺激。「毛」本身會直接刺激皮膚皮膚（irritation）。
- 間接的過敏反應。「毛」本身或其所含的毒素，誘發皮膚的過敏反應（allergy）。
這兩種作用，都會誘發毛毛蟲皮膚炎。
毛毛蟲皮膚炎的臨床表現
在臨床表現上，主要以分散性的紅斑，丘疹、膨疹或水泡為主。若是被毛毛蟲在身上爬過，則這些疹子就會排列成線狀。而疹子的出現，可以在接觸到這些毛後立刻產生，也可能幾個小時，甚至幾天後才產生。一般會有劇癢或刺痛感。
病灶主要分佈的位置為脖子、腋下、四肢內側、腰部及足部。患者常有到公園遊玩，或在樹下活動的病史。
▲發生在脖子的毛毛蟲皮膚炎。散在性，紅色會癢的丘疹。
▲腋下和腰部的毛毛蟲皮膚炎。
▲背部的毛毛蟲皮膚炎，丘疹及水泡都有，且量多到整個融合在一起。
▲下背部的毛毛蟲皮膚炎，大量散在性的紅色丘疹。
少數人在接觸到這些「毛」後，會誘發結膜炎，噁心，嘔吐，蕁麻疹，血管性水腫（angioedema），嚴重者甚至會有氣喘，疲倦及輕微發燒等症狀。
毛毛蟲皮膚炎的治療及預防
如果已經看到毛毛蟲掉在身上，記得不要用手拍打或毛巾擦拭。可以先以清水沖洗掉。
在剛發病時，若來不及看醫生，可先用冰敷，或塗抹含薄荷的清涼劑先止癢。雖然大多數的患者，約幾天到兩星期內，就會漸漸痊癒，但有時癢感或刺痛感會非常劇烈，影響到工作及睡眠品質。這時，就需要一些口服及外用藥膏，幫助緩解症狀，並縮短病程。特別要注意衣服上是否有殘留這些毛毛蟲的「毛」，若有殘留，可用膠帶黏起來，否則再穿到同一件衣服，可能又會再次誘發相同的症狀。
在預防上，雖然春、夏季的天氣較熱，不過若要去公園散步或遊玩，特別是在樹下，最好還是穿著薄長袖、長褲保護會較好。
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