作者：林政賢醫師／林政賢皮膚科診所
出處：本網站
最後更新：2017/9/6
最近小英總統，因為左邊上眼皮的「眼瞼黃斑瘤」，去動了刀，成了新聞。
事實上，眼瞼黃斑瘤在皮膚科門診是相當常見的皮膚疾病。
眼瞼黃斑瘤長得相當有特色，最典型的就是在單側或雙側眼皮上，有一個或多個黃色斑塊。一般較常見於上眼皮，特別是內側，但下眼皮也不少見。少數人還會長到臉頰。
眼瞼黃斑瘤一開始可能只是一小塊，但會愈來愈大，甚至多塊融合在一起。
眼瞼黃斑瘤多發生在中年人及老年人。如果在四十歲以前就有這個病症，則要考慮有家族性血脂異常的可能性。
在性別上，女生比男生的發生機率高。女生的發生率約1.1%，男生的發生率約0.3%。
這些黃色的斑塊，是因為我們人體的巨噬細胞，吞進了大量的脂肪，並沉積在皮膚的淺真皮層所致。而這些脂肪，大多數是膽固醇。
然而根據目前的研究，如果將「有」和「沒有」眼瞼黃斑瘤者兩個群體相比較，兩者在「高膽固醇血症」及「高三酸甘油酯血症」方面，並沒有差異。但是，「有」眼瞼黃斑瘤患者，其膽固醇、三酸甘油酯和VLDL(非常低密度膽固醇)比起對照者，確實有比較高些，而HDL(高密度膽固醇)也確實比較低些。可見得眼瞼黃斑瘤的形成，不完全是因為血脂肪異常所導致，可能還有其他目前還不清楚的致病機轉。
▼兩邊的上、下眼皮都有黃斑瘤。
眼瞼黃斑瘤常被誤稱為脂肪瘤
眼瞼黃斑瘤常被一般民眾誤稱為「脂肪瘤」。雖然這兩者都跟脂肪有關，但其實是不一樣的東西。
眼瞼黃斑瘤本身並不是皮膚腫瘤，也沒有脂肪細胞的增生。如同上述，它是因巨噬細胞吞入大量的膽固醇，並沉積在真皮層所致。在治療上以非侵入性或微破壞性治療為主，手術為輔，下面會再詳述。
而脂肪瘤則是一種良性的皮膚腫瘤，是脂肪細胞增生的結果，治療上以手術切除為主。
眼瞼黃斑瘤的重要性
眼瞼黃斑瘤本身其實不是什麼大問題，大多數是美觀上的困擾而已。
不過要特別小心的是，根據統計，有眼瞼黃斑瘤的患者，約50%有高血脂症，且血管硬化的程度也較高。
在2011年丹麥的一項高達12745人，長達33年的大型前瞻性世代研究中，發現有眼瞼黃斑瘤者，有較高機會得到心肌梗塞(1.48倍)，缺血性心臟病(1.39倍)，嚴重動脈粥狀硬化(1.69倍)，及較高的死亡率(1.14倍)。
值得注意的是，對於高血脂症的患者，在服用藥物降低血脂肪後，皮膚上的黃斑瘤似乎並不會因此而消失。而飲食控制，也無法改善黃斑瘤。 因此，對於有眼瞼黃斑瘤的患者，建議可以抽血驗血脂肪，甚至進一步進行心血管方面的檢查。
眼瞼黃斑瘤的治療
對於眼瞼黃斑瘤的治療，有很多種選擇，包括：化學藥劑、冷凍、雷射和手術。
化學藥劑是使用三氯醋酸 (trichloroacetic acid)去破壞黃斑瘤。經由多次的治療，可慢慢讓病灶愈來愈淡。除了治療時有些許的刺痛感外，其他並無太大的副作用，也沒有傷口。
冷凍療法是用低溫的液態氮，去破壞黃斑瘤，也是需要多次。好處是沒有傷口，治療後的照顧很簡單。
雷射光療的選擇很多樣化，除了有直接破壞效果，術後會有小傷口的汽化型雷射(如二氧化碳雷射、鉺雅各雷射)外，銣雅各雷射，脈衝染料雷射，氬雷射，飛梭雷射等，也都有醫師使用過，而且是幾乎沒有傷口，術後照顧相對容易。
外科手術也是治療的方式之一，不過要注意可能會留下疤痕。
至於要選擇那一種治療方式，要根據病灶的位置 (與眼睛的接近程度)，面積大小，以及患者能接受的恢復期和治療次數而定。
不管那一種治療，治療後都有可能有色素沉澱及色素脫失等副作用。另外，眼瞼黃斑瘤都有可能再復發。
參考資料
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- Arch Dermatol. 2009;145(10):1091-1094. (1550nm)
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- An Bras Dermatol. 2016 Jul-Aug;91(4):468-71 (lipid profile)
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