門診來了一位四十多歲的婦人，抱怨身上奇癢無比，起起伏伏，已經治療了好幾個月都沒有消失。我仔細審視她全身皮膚出現大小不一，形狀不規則，如蚊子咬般的腫起，是典型的蕁麻疹症狀。蕁麻疹可分為急性與慢性，在藥物治療停止後，很快又會發作，如此連續反覆發作超過六週以上就定義為慢性蕁麻疹。它通常會對患者的生活品質造成嚴重影響。
慢性蕁麻疹有些找得到原因，例如胃潰瘍或甲狀腺異常等，而有的則不易找到；阿斯匹林和其它非類固醇性止痛藥宜盡量避免，因為這些藥物可能使近三成的患者惡化。它的分類，大致上可分為自發性、物理性及其它三大類。
有一些系統性疾病需要與慢性蕁麻疹做鑑別診斷，例如：結締組織疾病、蕁麻疹血管炎、血液性疾病及自體發炎症候群（Autoinflammatory Syndrome）等，所以詳細的病史詢問及理學檢查至為重要。
在所有慢性蕁麻疹病患中，呈現自體血清注射試驗（ASST）陽性反應者有四至六成。而有些學者認為，應在所有對抗組織胺治療無效的患者身上做ASST，它約有七成的敏感度及八成的特異性。對於ASST陽性的患者可考慮使用「減敏療法」。
臨床上有些國內外醫療院所已採行此療法一段時間，應是可以改善患者生活品質的一道曙光。方式為自手臂取靜脈血（第一週2.5 CC）約3到5 CC，每週一次直接注射到臀部肌肉，連續八週後，根據研究，可引發身體產生免疫耐受性，有效率超過五成可獲改善，進而降低對過敏原的反應；如此治療後，有些患者可完全停藥，有的可減少藥物使用，但也有人並無反應。
此療法需由患者自費進行，而目前健保並不給付。其可能副作用有局部瘀青或感染，而禁忌症則包括：哺乳、懷孕、甲狀腺異常、血液腫瘤疾病、免疫風濕性疾病、正在接受全身性類固醇或抗凝血藥物治療者。
慢性蕁麻疹其它較新的實驗性療法有：靜脈注射免疫球蛋白，抗 IgE單株抗體omalizumab，或血液透析等。而治療方式主要為口服抗組織胺、短期類固醇、dapsone、colchicine、hydroxychloroquine、leukotriene受體拮抗劑、sulfasalazine、MTX，光照療法，或甚至免疫調節劑包括：azathioprine、cyclosporine和mycophenolate mofetil等，及外用止癢藥膏，但有些藥長期使用要小心追蹤其副作用。
作者：高雄市林政賢皮膚科診所院長 王眾舉醫師
出處：http://www.dr-skin.com.tw
[照片] 蕁麻疹臨床照片
[文章] 淺談「慢性蕁麻疹」新療法
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