作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2018/10/12
對於一般民眾來說，我們常將痘疤分為四種，分別是凹疤、凸疤、紅疤、黑疤，雖然紅疤和黑疤在醫學上並不是真正的疤痕。 而凹陷型痘疤，以往我們用「飛梭雷射」來治療，已有相當不錯的效果，再加上後來「皮秒雷射」的應用，讓治療的方式又更多樣化。不過很多人常常忽略了一個很重要的治療武器：皮下切割 ( subcision )。
什麼是皮下切割 (皮下剝離)？
「皮下切割 ( subcision ) 」又稱為「皮下剝離」或「皮下切開」。為什麼要進行皮下切割呢？
▼下圖是個滾輪型 ( rolling ) 凹陷型痘疤的的組織切片。可以看到，中間的確比旁邊看似正常高度的皮膚，有稍微凹下去一點。虛線整個圈起來的部分，都是痘疤組織，顏色比旁邊較正常的的組織紅，線條也比較粗。你可能很難想像，即使只有這樣一點點凹陷，下面的痘疤深度竟然可以這麼深，可以想像這株毛囊，曾經發炎得有多厲害。也正是這些痘疤組織緊緊地往下拉扯，皮膚才會凹陷下去。而深達皮下組織的纖維束，也是為何凹陷型痘疤這麼難治療的原因之一。
▼如果用示意圖來看，滾動型痘疤 ( rolling ) 相較於車廂型痘疤 ( boxcar ) 或冰鑿型痘疤 ( icepick )，有更多往下拉扯的纖維束，緊緊地釘在皮下脂肪層裡。當然，其他兩種痘疤類型也都有這些纖維化的疤痕組織，只是往下拉扯的力量沒那麼強。
▼因此，我們可以使用特殊針頭，進入皮膚，將往下拉扯的疤痕組織割斷。當表皮不再被拉扯時，就會往上浮起，而皮下切割時所產生的血腫塊，撐住空出的體積，再加上之後膠原蛋白的增生，以及自身或外力 ( 如：無線電波 ) 所誘發的真皮組織的重塑，凹疤因此而得到改善。
由於滾動型痘疤，有較多的疤痕纖維束，因此皮下切割對於滾動型痘疤效果特別好。但臨床上觀察，對於部分車廂型痘疤，以及少數冰鑿形痘疤，也有一些效果。
皮下切割 (皮下剝離 ) 的治療技巧
皮下切割的概念雖然很簡單，但真正執行起來卻有很多學問和密技。 首先是恢復期的問題。傳統上是使用 Nokor needle 來進行皮下切割。Nokor needle 長的樣子如下 (圖片出處)，它的針頭不同於一般打針的針頭，是特製的，像是弓箭的箭頭，相當銳利，所以在來回穿刺時，會把纖維束割斷。
由於割斷纖維束的同時，也可能傷到血管，所以一定會形成血腫塊 ( hematoma )。血腫塊的產生是個好現象，因為它可以撐住被分離開的空間，避免再黏合回去，同時血腫塊也會引發傷口癒合的機轉，產生發炎物質及生長因子，可促進膠原蛋白增生，讓凹疤填補的效果更好。但是血腫塊卻也讓治療的恢復期拉長很多，有些人要兩、三個星期才全部退掉，甚至還有人經過一、兩個月，血腫塊才完全被吸收掉。
因此，我們使用改良式的針頭，並改變操作方式，可以讓血腫塊不要那麼嚴重，大幅縮短瘀青和恢復期的時間，卻又能保有一樣的效果，甚至更好。
▼以改良式的皮下切割，搭配飛梭雷射及皮秒雷射，各進行一次後，滾動型凹疤明顯改善。隨著療程的治療次數增加，改善的幅度也會愈來愈大。
第二是治療的手法。同樣的器械，每位醫師的操作手法不同，結果好壞可能也會差異很大。該進行什麼方向的切割？要治療到什麼樣的深度？該進行幾回合？什麼時候該停止治療？間隔多久做一次？這些都需要醫師的經驗及判斷，才能讓效果達到最好。
▼皮下切割的操作手法，決定了治療的效果。
第三是沾黏及復發的問題。由於皮下剝離本身也是一種對於皮膚組織的傷害，因此在傷害之後皮膚自行癒合的過程中，會產生纖維化，而這纖維化的組織，就有可能讓原本已被剝離開的組織又黏回去，甚至這樣的沾黏，還可能讓原本的凹疤更加嚴重，原來的凹疤又會再復發。因此，如何達到剝離的效果，卻能減少血腫塊，又能保持效果而不沾黏，是痘疤治療效果好壞的重要關鍵。
▼以皮下切割 ( subcision )，搭配其他非雷射的療法，屬於中高難度的車廂型痘疤，也獲得了不錯的改善。
第四是如何與其他治療方式搭配。痘疤的治療方法有很多，皮下剝離 ( subcision ) 只是其中一種而已，一定要搭配其他治療工具的輔助，整體的治療效果才會好，卻又能減少治療的次數。除了飛梭雷射及皮秒雷射外，使用填充劑 (如：玻尿酸、膠原蛋白)回補塌陷的痘疤體積，或是能刺激膠原蛋白新生的刺激劑 (如：舒顏萃 ( Sculptra )、洢蓮絲 ( 依戀詩；Ellanse )，或是能活化纖維母細胞的活化劑 ( 如血小板生長因子 PRP ) ，甚至其他如飛針或微針滾輪、都可以讓痘疤的治療效果更好。
▼凹疤的其他療法，可交叉進行，提高治療效果，詳見「凹陷型痘疤，治療新觀念」一文。
皮下切割 (皮下剝離 ) FAQ
一、皮下切割會痛嗎？
在進行皮下切割 ( subcision ) 時，會打局部麻醉藥，因此在打麻藥時會一些疼痛的感覺，但麻醉藥物很快就會發揮作用，患者很快就沒感覺，真正在進行皮下切割時，是不會痛的。
二、皮下切割治療後，恢復期大概多久？ 傳統的治療方式，血腫塊的時間約二至三週，如果進行的範圍較大，或剝離得較深入，則血腫塊的時間可能長達一個月或更久。而我們的改良方式，大多數人的瘀青並不會很嚴重，且在一星期內，瘀青就已退得差不多，其他人則在兩星期左右完全退掉，只有極少數人的瘀青會超過兩星期。
三、皮下切割會有副作用嗎？ 在有經驗的醫師操作下，皮下切割 ( subcision ) 是相當安全的。除了血腫塊及瘀青外，不太會有其他副作用。 要特別小心的是「治療深度」。由於皮膚裡有神經穿過，如果皮下切割時，沒掌握好正確的深度，就有可能會傷到感覺神經，甚至運動神經，影響皮膚的感覺和表情動作。
四、皮下切割的效果和飛針或微針滾輪一樣嗎？ 飛針或微針滾輪，其實是一種「迷你簡易版」的皮下切割。飛針是利用馬達讓細針快速進出皮膚，而微針滾輪則是讓帶著細針的小滾筒，在皮膚上滾動。兩者都可以將往下拉扯的纖維束割斷一部分，來達到治療凹疤的效果。不過這類的治療，細針很細，且針與針之間有很大的縫隙，只能分散式的切割，不像真正的皮下切割是很粗的針頭，且是連續面的切割，因此切割的效果差很多。
▼嚴重凹陷型痘疤，經過一次皮下切割，一次飛梭雷射及皮秒雷射，再加上其他輔助療法後，凹疤撫平了不少，外觀已大幅改善。
結論
皮下切割治療凹陷型痘疤，原理很簡單，但怎樣讓效果達到最好，則需要不少的經驗及技巧，並不是拿針把痘疤隨便戳一戳就有效。同時，再搭配其他雷射光電、填充劑或膠原蛋白刺激劑的治療，可以讓整體的治療效果更好。
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