作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2018/8/16
三十五歲的楊小姐，很優雅地走進診間。
「醫師，我最近一兩個月，身上常長出一些很癢的紅腫突起。幾天消掉後，沒多久又長出來。」楊小姐問道。
我仔細看了一下病灶，這些像蚊蟲叮咬的腫包，除了四肢外，身上也都有，特別是肚子、胸前、肩膀、背部及胸罩的邊緣，和一般蚊蟲叮咬多半長在四肢不太相同。
▼肚子上像蚊子咬的腫包。
「請問您家裡有陽台嗎？陽台或陽台上的冷氣旁有鳥巢嗎？」憑著過往的經驗，我很快詢問了患者這個問題。
「我們家有陽台沒錯，我常常會出去幫花草澆水，可是沒注意到有沒有鳥巢。不過我住的是大樓，陽台對面正好是公園，所以陽台常常會有很多鳥飛過來。可是鳥不會飛進來屋子裡啊，我的皮膚和鳥有關嗎？」患者有些疑惑。
「您這身上的疹子，很有可能是『禽蟎叮咬』，藉由鳥類傳染到你身上。另外，您會在室外曬棉被或曬衣服嗎？」我繼續追問。
「會啊，我家沒有烘乾機，衣服都是在後陽台曬。而且，洗完棉被，也都會拿到頂樓去曬太陽，而頂樓也常常有那些鳥飛來飛去」患者將平常的生活型態描述得更清楚了。
「這樣聽起來，『禽蟎』有很多可能的管道，跑到你身上。包括走到戶外時，直接接觸到陽台上的禽蟎，或者禽蟎經由冷氣口或窗戶縫隙跑進屋內，再跑到你身上。或者禽蟎停留在曝曬的棉被或衣服上，被帶進屋子裡了。」我詳細解釋前因後果，並進一步教導她嘗試找到家裡禽蟎的蹤跡。
「難怪我一直不會好。」患者瞪大了眼睛，有些恍然大悟。
經過口服藥及外用藥膏的治療，並採取了一些「驅鳥」措施，她同樣的皮膚問題終於不再復發了。
什麼是熱帶禽蟎
熱帶禽蟎是「蟎蟲」的一種，是野鳥與家禽的體外寄生蟲。身長不到1mm，大概像原子筆點在紙上的大小而已，肉眼勉強可辨。
▼禽蟎。(出處)
禽蟎一般只會感染飛禽類，以吸食野鳥或家禽類的血當作食物來源。所以台灣人常養的鴿子，以及麻雀、鸚鵡、八哥、斑鳩、台灣藍鵲及各種野鳥等，都有可能感染禽蟎。
禽蟎的習性是白天躲起來繁殖，晚上才出來活動，所以患者常一覺醒來，身上就多了好幾個包。
由於禽蟎喜歡溫暖及潮濕的環境，所以好發於熱帶和亞熱帶的國家，而春天和夏天是也是禽蟎繁殖的季節。人體溫暖的皮膚皺褶處(如腋下和胯下)，自然也成了禽蟎容易躲藏的位置。
很多人會把「禽蟎」和「塵蟎」混為一談，其實兩者完全不一樣。塵蟎更小，約0.2-0.3mm，肉眼是看不到的。塵蟎不是靠人的血維生，所以不會咬人，塵蟎的食物來源是人的皮屑、毛髮。常存在於地毯、厚重衣物、枕頭、床墊、沙發和棉被上，是台灣最常見的過敏原之一，會誘發異位性皮膚炎，過敏性鼻炎及氣喘。
▼塵蟎。(出處)
為何鳥類的禽蟎會跑到人身上？
「禽」蟎，只喜歡喝「鳥」的血，不喜歡喝「人」的血。所以熱帶禽蟎會跑到人身上，常是因為禽蟎在偶發情況下，脫離鳥禽類宿主，沒有鳥血可喝，不小心跑到人身上吸血而已。常見的狀況有下列幾種。
一、家中陽台。最常見的情形是，家中有陽台，陽台有冷氣，而鳥就在冷氣周遭或屋簷下築巢。禽蟎會經由冷氣通風孔或牆壁縫隙，進到屋內，叮咬人類。
二、居家附近有鳥類。例如，鄰居有養鴿子，或是住的地方剛好正對公園，「鳥語花香」的環境，常常有鳥飛過來。
三、曬衣服或曬棉被處。如同本文的案例，患者平常曬衣服的地方有鳥飛過來，或是在住家頂樓曬棉被，鳥類飛過來，禽蟎跟著跑到衣服或棉被上，穿到或蓋到後，就會被叮咬。
四、工作場所。雖然家裡附近沒有鳥，但有可能工作的地方附近有鳥，也可能將禽蟎帶回家中。(新聞)
▼一位患者家門口有植栽，鳥巢就築在植栽上，因此而被禽蟎叮咬。
如何診斷是被禽蟎叮咬
禽蟎咬到人後產生的疹子，和一般蚊蟲叮咬沒什麼兩樣，都是紅紅一顆一顆的紅腫突起。
雖然只要有皮膚的地方，都有可能被禽蟎叮咬。但是，人有穿衣服、褲子和裙子，裡面還會穿內褲、內衣及胸罩等，所以當禽蟎在皮膚上爬行，爬到這些衣物邊緣時，會被阻擋而無法再往前進，而在該處停留，開始吸血。而且吸一口血還不夠，還會再咬第二口、第三口，才會吸飽血，也因此病灶常常是兩、三顆呈線狀或三角形排列。而如果是因為穿到帶有禽蟎的衣物，一顆顆的腫包就會產生在身上。
因此，熱帶禽蟎好發的部位有：衣服袖口，腋窩，脖子，胸罩邊緣，腰帶附近，胯下，褲管開口等。 ▼發生在腋下的典型熱帶禽蟎叮咬。
而熱帶禽蟎還有一個特色，就是「反覆發作」。一般的蚊蟲叮咬，多是偶發事件。可能是因為昨天去了某風景區玩，或是去公園散步後才被咬。消退後，大概短期內不會再發生。但是禽蟎如果來源持續存在，即使皮膚的病灶好了，很快又會再反覆發作。這個在診斷上是很重要的線索。
有趣的是，雖然禽蟎一旦進到人類的家中，理論上應該不管誰都有可能被咬到。但在筆者的經驗裡，家族史問起來，家庭成員常常只有一個人被咬。筆者常問患者，他是不是睡在比較靠窗的那一邊？推測有可能是禽蟎光吸一個人的血就吸飽了，不再往下一位受害者前進。
▼肚子上的禽蟎叮咬。
除了從臨床病灶的分佈，可以懷疑患者可能是被禽蟎叮咬外，最確切的診斷，還是在家中真的抓到禽蟎。由於禽蟎很小隻，除非用手電筒的強光照射，否則肉眼不是很容易發現。患者可以用透明膠帶，在窗型冷氣的窗緣，床單，枕頭套等，反覆沾黏，或是用「滾筒黏把」，看能不能黏到禽蟎的蹤跡。
▼在胸罩附近的禽蟎叮咬。
熱帶禽蟎和跳蚤叮咬的區別
如上所述，衣服袖口，褲子及裙子的腰腹處，內衣、內褲及胸罩的邊緣，是禽蟎叮咬好發的區域，以上半身為主。而跳蚤的彈跳高度大約20公分，所以多半是發在下半身。
換句話說，熱帶禽蟎的病灶除了分佈在四肢，衣服遮蔽的地方也會有疹子，這是它的一大特色。而跳蚤咬則多半只在衣褲蓋不到的地方而已。
▼在小腿處的跳蚤叮咬。
熱帶禽蟎叮咬和小黑蚊叮咬的區別
小黑蚊叮咬，也多半發生在四肢，很少跑到衣服及褲子裡面去。而且，小黑蚊叮咬的紅腫一般較小顆，數量常常很多。這和熱帶禽蟎較大顆，較少量，較為分散，且常發在衣服遮蔽處的分佈不大相同。
▼小腿處的小黑蚊叮咬。
熱帶禽蟎的治療和預防
在治療熱帶禽蟎的叮咬上，與一般蚊蟲叮咬其實都一樣，通常口服藥加外用藥膏，很快就可以將症狀控制下來。而只要杜絕來源，就不會再復發。 如同前述，人的血並不適合禽蟎吃，所以一旦牠吸了人的血，慢慢就會死掉，不會再繁殖下去。因此，如果不再有帶有禽蟎的鳥類飛來住家附近，則屋內的禽蟎會因為沒有適當的食物來源，慢慢會死光光。
▼手臂上的禽蟎叮咬。
若迫不及待，想要立即除去家中的禽蟎，可以用吸塵器將家裡仔細吸過一遍，特別是窗緣，布沙發，地毯，床單、枕頭套等處。記得要將集塵袋密封好並丟掉，不要重覆使用。想要再除得更乾淨，則可以使用噴霧式或水煙式的殺蟲劑消毒。
換句話說，斷絕住家附近的鳥類，是預防熱帶禽蟎叮咬最重要的工作。以下幾個措施，提供給被禽蟎叮咬的患者參考。
一、使用防鳥踏。
二、倒黏圖釘。將大頭圖釘反過來，平面在下，尖尖的一端朝上，用強力膠一排排黏貼在紙上，再將之置於陽台，則鳥類會因怕被刺到而不再飛來，達到預防禽蟎的效果。 至於鳥巢，千萬不可以用棍子將它搗爛，就以為問題解決了，這樣可能反而讓還留在鳥巢裡的禽蟎，四散出來，更容易進到屋子裡。正確的作法，應該是用塑膠帶把鳥巢包起來，捆綁後再丟棄於垃圾筒。
參考資料
延伸閱讀
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