作者：林政賢醫師／林政賢皮膚科診所
出處：本網站
最後更新：2016/10/12
案例
一位懷孕三個月，三十二歲的準媽媽，前來看診。
「醫師，我自從知道懷孕開始，臉上的痘痘愈來愈多。我青春期的時候，曾經長過很厲害的痘痘，後來好了，但留下很多疤。最近懷孕，又開始狂冒，我很擔心會不會又留下更多的疤？」患者一開始就是一長串的訴苦，可以感受到她心裡的焦慮。
我仔細地觀察患者，臉上的確有些散在性的丘疹和膿皰，不過粉刺倒是不多。
「您這是懷孕期間的痤瘡沒錯，主要是受到到荷爾蒙的影響。雖然不是很嚴重，但可能影響了您的外觀，也影響了您的心情。我建議您可以使用一些外用藥膏，來讓它消得快一些。」我詳細地說明著。
「藥？這會對寶寶有影響嗎？懷孕期間能用嗎？」不出所料，大多數的準媽媽都會有這樣的疑惑。
「不用擔心，我開立的，是適用於懷孕期間，比較安全的用藥。目的就是讓這些發炎性的痘痘趕快消掉，以免留下嚴重的痘疤。當然，懷孕期間有時會睡不好，也是原因之一。在平常保養品的使用，以及飲食上，有一些特別要注意的事情，您也要留意哦。」我進一步分析產生痘痘的原因，以及給予衛教，希望患者能有正確的觀念，並接受正確而有效的治療。
很快地，一、兩個星期後，她的痘痘已好得差不多了。之後雖有偶爾長幾顆小痘痘，但都可以很快地消掉。
▼青春痘示意圖。
懷孕期間，痘痘發生率高
懷孕期間的痘痘，多發生在孕期三階段(trimester)中的第一期，也就是懷孕的前三個月。如果第一階段不太長痘痘，通常第二、三階段長痘痘的機會也不會太高。
有一說法，說懷孕期間長痘痘，生男孩的機率比較高，原因是男孩有雄性荷爾蒙，所以會讓媽媽容易長痘痘。這當然是沒有根據的。孕婦臉上的痘痘，主要是受到媽媽體內荷爾蒙的影響，而不是器官都尚未成熟的胎兒。目前並無法根據痘痘的有無，或嚴重程度，來預測會生男孩或生女孩。
根據統計，每兩位孕婦，就有一位會長痘痘，只是嚴重程度，每個人不一樣。一般來說，在青春期時長較多痘痘者，懷孕期間長痘痘的機率會高一些。
懷孕期間，用藥注意事項
在治療上，由於很多藥物對於胎兒可能會造成影響，所以在使用前，一定要與皮膚科醫師討論。
最有名的當然就是口服A酸 (isotretinoin)。口服A酸有很明確的致畸胎性，在懷孕期間是絕對禁止使用。同樣地，外用A酸 (包括tretinoin, isotretinoin, tazarotene, adapalene) 雖然擦在皮膚上，體內的吸收量是微乎其微，但衡量其好處及風險，目前仍不建議使用。
口服四環黴素 (如tetracycline, doxycycline, minocycline等)，會影響胎兒骨骼的發育，及造成小朋友牙齒變黃。所以也要避免使用。
荷爾蒙療法，由於會干擾孕婦體內的荷爾蒙濃度，對於胎兒的發育會造成影響，所以也不可使用。 既然那麼多口服藥及外用藥膏不能使用，難道就放任準媽媽的痘痘的一直長，然後留下痘疤嗎？當然不是。
在外用藥膏方面，如克林達黴素 (clindamycin)， 紅黴素 (erythromycin)，杜鵑花酸 (azelaic acid)等，在懷孕用藥分級上屬B級，所以是相對來說，比較安全的。過氧化苯 (benzoyl peroxide)及水楊酸 (salicyclic acid)在分級上屬C級，建議在效益(benefit)大於風險(risk)時才使用。
▼懷孕期間禁用的口服A酸Roaccutane (羅可坦）。(圖片來源)
非藥物的治療
在換膚療程方面，果酸換膚、杏仁酸換膚或杏萄酸換膚等，如上所述，可幫助代謝粉刺，並改善發炎性的痘痘，可當作藥物以外的輔助療法。這些換膚的原液，相對來說是安全的，且因接觸皮膚的時間很短，只有幾分鐘，身體內幾乎是無吸收量。
雷射光療，則是另一種治療的選擇。以脈衝染料雷射為例，對於紅色痘疤和發炎性的痘痘都有效果。而色素型雷射，如銣雅各電射，可以淡化黑褐色的痘疤。不過懷孕期間，黑色素的活性會較高，因此淡化色素的效果也會較差，在治療前最好能先理解，並與醫師先做好溝通。
原則上，美容醫學用的雷射光療，只會作用在皮膚上，並不會進到人體深部。只是要注意的是，在進行雷射治療時，有些人對疼痛的感覺較敏感，或許有可能引起子宮收縮，造成流產。所以孕婦使用皮膚的雷射光療來治療痘痘，是屬於「相對」禁忌症，而不是「絕對」禁忌症，也就是要同時衡量效益及風險孰輕孰重，來決定是否要進行。
▼未使用藥物，僅以脈衝染料雷射治療一次後，發炎性的痘痘，及紅色的痘疤，都改善很多。
懷孕期間，居家保養注意事項
在清潔方面，儘量避免「卸妝油」的使用。不要使用刺激性過強的洗面乳或洗面皂洗臉，請選用較溫和的清潔用品洗臉，且洗臉時，動作要輕柔。許多準媽媽因為懷孕期間，出油較多，就改用所謂「痘痘專用洗面乳」洗臉，特別是含有茶樹精油、水楊酸或果酸等「抗痘」成份。結果，過強的界面活性劑，反而會刺激皮膚，造成皮膚乾澀，使痘痘更嚴重。再者，這些所謂的「抗痘」成份，一般濃度都很低，且接觸皮膚的時間就只有洗臉時的那幾秒鐘，到底能發揮多少效果，也令人存疑。關於痘痘肌該如何洗臉及洗頭，請參考「青春痘肌膚，該怎麼洗臉？」一文。
在臉部乳液的選擇上，可以選用含低濃度果酸或杏仁酸的保養品，幫助代謝粉刺及發炎性的痘痘。不過，懷孕期間，有些人的皮膚會變得較敏感，擦這類保養品可能會有些刺激性，使用上要特別注意。
▼居家用痘痘保養品。左起：杏仁酸精華液，果酸凝膠，果酸乳液。(示意圖) 
在化妝品的選擇上，能不化妝就儘量不化妝，或者儘量化淡妝就好。最好可選擇「非致痘性」及「非致粉刺性」的化妝品及保養品。雖然這並不一定就保証不會誘發粉刺及痘痘，但多少可降低一些機率。
防曬，仍舊是一件很重要的工作。懷孕期間，皮膚的黑色素本身就已較活躍，若再加上曬，可能就容易讓痘痘留下更深色的疤。另外，懷孕期間，也是肝斑 (孕斑)最容易產生的時期，防曬更顯重要。(詳見「難纏肝斑，多管治療降復發」一文。)
在食物方面，雖然我在「吃這些，小心痘痘長不停！」一文中，提到要儘量減少高熱量，高升糖指數的食物，並多食用有抗發炎效果的食物，如綠茶、蔬菜和魚等，可有助於控制痘痘。不過，懷孕期間，媽媽與胎兒的營養充足，也是很重要的一件事。因此，懷孕期間，均衡的飲食習慣，會比嚴格地控制各種食物，還來得重要。
可補充鋅，每天約15毫克，有機會減少痘痘的發生及嚴重程度。 總而言之，懷孕期間的痘痘，在治療上需要同時考量效益與風險。建議要尋求皮膚科醫師的診治，才能安全又愉快地渡過這段惱人，卻又甜蜜的妊娠期。
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