作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
最後更新：2018/10/12
什麼人容易留下凹洞痘疤
痘痘好了之後，臉上常留下俗稱「月球表面」的坑坑洞洞，我們稱為「凹陷型痘疤」。凹疤的治療，對於醫師來說，一直是個很大的挑戰。因為疤痕組織本身就是種異於正常皮膚的組織，所以治療的目的，在於減少凹疤的深度及它所造成的陰影效應，使外觀改善，並無法將其完全變成正常的皮膚。
什麼人容易有凹疤呢？通常痘痘發炎較嚴重者（如結節囊腫型的青春痘），或者以外力不當擠壓，造成痘痘第二次的發炎反應，以及愛抽煙者，都容易造成凹疤。
痘痘凹洞痘疤的類型分類
一般將凹疤大致分為幾種：碟型（Ｍ型；波浪型）、車廂型（Ｕ型）、冰鑿型（Ｖ型）。這其中又有深、淺之分，甚至相互組合形成分枝狀的「不規則珊瑚型」，或是相互交通，形成「隧道型」。
凹洞痘疤的治療原理
凹疤的產生，除了當時痘痘發炎太嚴重，導致真皮組織塌陷外，還會因傷口在癒合的過程中，產生往下拉扯、硬度較高的垂直纖維束，而造成凹疤。這種纖維束，在「深碟型的凹疤」最為顯著。
因此，在以雷射治療凹疤時，要針對上述原因去改善：
一、 真皮層膠原蛋白的增生。凹洞一般在三個月達到穩定後，不會無緣無故再長平。若要真皮層的生長重新啟動，則需要一些刺激。這一般要靠雷射能量才能達成。非汽化型飛梭雷射因能量穿透深度深，其熱凝固效應及熱效應，可產生此效果。
另外，微針滾輪的微創療法，甚至加上生長因子導入，也是利用此原理，不過，因其缺乏熱能，效果不如飛梭雷射。
二、 破壞往下拉扯的纖維束，讓凹洞往上挺起。穿透深度較深的飛梭雷射，可達成此一效果，這也是飛梭雷射勝過磨皮雷射之處。
不過，可以想像一下，凹疤往上浮起後，因四周正常皮膚的拉扯張力，有時會感覺凹疤變淺，但面積好像稍變大。
另外，皮下切割也是利用此原理，不過術後容易沾粘復發。
三、 修整水平落差面。將正常皮膚與凹洞之間的落差，以雷射削去，讓凹洞看起來不會那麼明顯，此即俗稱的「雷射磨皮」。此乃汽化型雷射最有價值之處。同樣地，修整過落差面的凹疤有時會有稍變大的感覺。
備註：非汽化型分段式雷射：以波長1550奈米為主的分段式雷射。 汽化型分段式雷射：將下述傳統汽化型雷射，以細微光點輸出。 傳統汽化型雷射：包括鉺雅各雷射、二氧化碳雷射。 非汽化型回春雷射：常用的有淨膚雷射、脈衝染料雷射、長脈衝銣雅各雷射、油切雷射、冷觸雷射、波長1540奈米的雷射等。 另外，還有醫師嘗試以「電波緊膚術」及「電漿皮膚再生系統」治療凹疤，國外也有相關論文的發表。
那一種雷射治療凹洞痘疤效果較好
許多患者很喜歡問：那一種雷射最好？事實上，每一種雷射各有所長，沒有一種雷射是萬能的。必須針對痘疤的型態、大小、深度及分佈的面積，來選擇最適當的治療方式。而且，凹疤通常都是許多不同型態同時存在，因此，多管齊下的雞尾酒式療法，效果會更好。 另外，還必須考量到患者的預算為何，傷口照顧的難易程度，患者所能接受的術後恢復期時間長短，是否工作上需要請假，反黑的機率，以及之後臉紅的時間長短等。這些都需要患者與醫師共同討論，來訂出個人化的治療計畫。
備註：(此處的雷射分類乃為方便一般民眾理解，學術上並非如此分類) 飛梭雷射：這裡泛指「表二」中所述「非汽化型」及「汽化型」分段式雷射。 磨皮雷射：這裡指的是「表二」中所述「傳統汽化型雷射」。 回春雷射：這裡指的是「表二」中所述「非汽化型回春雷射」。 皮下切割：以針頭將凹洞下方的纖維束挑斷。 注射填充物：常用的有玻尿酸、膠原蛋白、矽樹脂。 切除及縫合：以刀片或打孔器除去疤痕組織，再將傷口直接或以重建術縫合。 ＴＣＡ皮膚重建：以高濃度三氯醋酸作用於凹洞中，藉其對於組織的破壞及反應，促進膠原蛋白增生，來修補凹洞。
參考資料
- Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018 Aug;19(4):459-477.
- Acne Scar Treatment: A Multimodality Approach Tailored to Scar Type. Dermatol Surg. 2016 May;42 Suppl 2:S139-49.
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